(HBĐT) - Hiện nay, các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn theo danh mục của Bộ Y tế quy định như: can thiệp tim mạch, mổ tim hở, thay ổ khớp nhân tạo, phẫu thuật bằng dao gamma, PET/CT... đã được quỹ BHYT chi trả. Danh mục thuốc tân dược cũng đã thay đổi với số lượng được quỹ BHYT chi trả nhiều hơn gồm 1.143 hoạt chất, 57 hoạt chất phóng xạ. Danh mục thuốc đông y và các vị thuốc y học cổ truyền gồm 127 chế phẩm thuốc và 300 vị thuốc được BHYT chi trả.
Đối với bệnh nhân ung thư, nếu không có BHYT sẽ phải chi trả số tiền khổng lồ nếu ở giai đoạn phải phẫu thuật, truyền hóa chất, xạ trị. Hiện, quỹ BHYT đang chi trả cho 65 loại thuốc điều trị ung thư, trong đó có những loại thuốc rất đắt như: Glivec (trị ung thư bạch cầu và u mô đệm đường tiêu hóa) hơn 40 triệu đồng/tháng; Erlotinib 40 triệu đồng/tháng, Sorafenib (trị ung thư gan) 118 triệu đồng/tháng, Cetuximab (trị ung thư đại trực tràng) 90 triệu đồng/tháng...
Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật (DVKT) cao chi phí lớn: Trong thời gian chờ Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với DVKT y tế, vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT theo quy định tại khoản 14, Điều 1 của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, cơ quan BHXH tạm thời thanh toán chi phí của các DVKT này theo quy định sau:
- 100% chi phí cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn, không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, đối với người có công với cách mạng và trẻ em.
- 100% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành (tức 48,4 triệu đồng) cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng có thẻ BHYT là người có công với cách mạng, CCB, người tham gia kháng chiến, người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số, người sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn, người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, người thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng, thân nhân người có công.
- 95% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng có thẻ BHYT: người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân người có công với cách mạng, người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
- 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng còn lại.
- 100% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.
Thu Hương
(Trung tâm Truyền thông GDSKtỉnh)
Phát triển bởi ICT GROUP.
